女性痉挛，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男士病症病童乘船病症专科门诊求诊，五年前诊断为病症，如今服一种抗病症用药（anti-epileptic drugs，AEDs）病症未完全掌控。结婚两年，她不决意近期婴儿，向内科医生听取避孕套、意外妊娠相关注意事项。如果是您，都会有何要求呢？

1. 男士病症病童如何避孕套？

男士病症病童如何避孕套是一个病症外科处理过程中都会较易被也许的问题，国外数据指出男士病症病童中都会约有 50% 暴发意外妊娠。这是令人担忧的，因为在美国男士病症病童的产科肺炎存活率上升，之外病症发作的高风险及其对外祖母和子宫的潜在危害。因此，相当有必要获得病童关于避孕套方面的要求。

如果是施打肽游离型 AEDs 的痴癎男士，乳腺癌最终的几率明显上升，而非肽游离型的 AEDs 对乳腺癌无严重影响（见表 1）。

表 1 肽游离和非肽游离抗病症用药

注：*常用的抗病症用药为粗体，**mg> 200 mg，***乳腺癌专设可减低

荷尔蒙避孕套药通常被确信是相当有效地的，但它与几种抗病症用药的存在双向用药起着力。这些起着力意味著引发病症掌控不佳或避孕套的最终。进一步的担忧是因为荷尔蒙的起着而引发骨密度的减低和连带病症发作，因此，对于有避孕套要求的男士病症病童，主治医师应当获得以下要求：

如果男士经期延迟，要求行妊娠测试。如果婴儿给与核实，立即评量抗病症用药潜在的致畸起着。

如果男士在最后 5 天有无必要措施的，讨论即时避孕套的选项。在一个施打肽游离抗病症用药的病童中选应当用于包涵铜内侍堕胎器。或者，发放 3 毫克mg的。不要求在应当用肽游离抗病症用药病童中都会应当用于丙级酮乌利司他。

如果不决意近期婴儿，可以要求发放长效避孕套。单独应当用于外围法则有极高最终率（15%～20%），因此不鼓励男士病症病童应当用于，因为最终意味著引发意外婴儿和致畸危险。顾虑病童往往，每种避孕套药的相对清热，以及与抗病症用药的起着力，选项适当的避孕套措施。

肽游离抗病症用药都会上升肝细胞酵素 P450 肽的活特质，从而使雌荷尔蒙和孕荷尔蒙的葡萄糖上升，减低其血药包涵量。在应当用于这些 AEDs 的病童中都会，建立联系乳腺癌、仅包涵孕荷尔蒙的毒药和孕荷尔蒙功用等法则意味著都会暴发避孕套最终。

通过上升雌荷尔蒙mg（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无避孕套药间隔减小至 4 天，来上升用药建立联系避孕套药的效果，尽管确实是不统一的。劝告施打抗病症用药的男士应当用于结合乳腺癌或仅孕荷尔蒙的避孕套药，透皮贴剂，末端或功用的同时也应当用于外围法则，如避或结合体。

肽游离抗病症用药不想也许丙级酮大板甲基激素麻醉剂，子内侍堕胎装置和内侍释放装置也可以顾虑在施打肽游离抗病症用药的病童中都会应当用于。

非肽游离抗病症用药不严重影响荷尔蒙避孕套效果。这些娼妓可以选项任何避孕套法则和即时避孕套法则。

大西洋卢瓦尔三氯是一种非肽游离抗病症用药，对建立联系乳腺癌的清热严重影响极小。然而，建立联系乳腺癌可以使尿液大西洋卢瓦尔三氯包涵量减小 40%～60%，意味著都会带来病症的掌控不佳。如果仍然选项了建立联系乳腺癌，那么大西洋卢瓦尔三氯的mg意味著无能够上升。为了减低抗病症用药毒特质的高风险，可以延长特质腺，减小乳腺癌和大西洋卢瓦尔三氯用量。

如果病童决意停止避孕套，无需告诉他病童立即复诊。

2. 如有妊娠著手的病童，应当获得哪些要求？

对病症有效地掌控且意味著减停用药的男士病症病童，要求在停止使用 AEDs 6 个月初后可顾虑著手妊娠。如果病症病童不意味著停止使用用药而著手婴儿，病症专科主治医师应当尽量将 AEDs 调整至单药化疗的低mg，再次要求病童婴儿，并告诉他如下高风险：

病童病症发作及 AEDs 原则上对子宫有。

孵化期应当用于 AEDs 意味著对病症男士后代智力发育带来严重影响，尤其是苯巴比妥和丙级二大板基。

目前尚无必要的确实来评量新型 AEDs（普斯陶喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸特质。但大mg丙级二大板基（超过 800 mg/天）以及建立联系丙级二大板基的多药化疗的致畸高风险明显上升。

中选病症男士孕前 3 个月初每天施打氨酸 ≤ 5 mg，以减小氨酸葡萄糖相关致子宫遗传特质的高风险。

如果孕妇或者配偶有病症疾病，尤其是有特发特质病症及病症及相关肾病先辈者，应当当完成遗传听取。

3. 抗病症用药与特质荷尔蒙

临床上广泛应当用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级二大板基、卡马西平、扑痫酮等原则上意味著干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而引发卵巢雌、孕荷尔蒙表皮功用失调。病童可出现特质腺松弛、闭经、生孩子、特质功用障碍、多囊卵巢症候群 (PCOS) 等肺炎。

此外，有报道指病症女患者长期以来施打丙级二大板基也意味著带来卵巢功用失调和特质荷尔蒙表皮松弛。

因此，在男士病症病童化疗中都会应当注意不致应当用于严重影响特质腺、使 PCOS 存活率上升的用药，让病童获得长期以来失望的。

另外，在在研究指出特质荷尔蒙与脑痫样发光的有用起着力。通常，神经元的兴奋特质因雌荷尔蒙的上升，因黄体酮而减小。雌荷尔蒙主要被确信有致惊厥起着，而黄体酮有抗惊厥起着。

这也可以通过月初经特质病症的现象来解释，即主要在特质腺中都会暴发的病症发作。特质腺的各个先决条件黄体酮-衍生物，如别孕烷酮酮和加奈索酮，不具神经活特质，刚刚研究其有无 AEDs 的期望。目前为止，尽管荷尔蒙避孕套药如今仍然应当用于了约 50 年，但还是不想确有的确实支持这样的理论，即总的来说丙酮基雌二醇和荷尔蒙避孕套药意味著都会连带病症发作。

总之，告诉他病童各种的避孕套法则及其种设计，依从特质差的意味著后果，AED 与荷尔蒙避孕套药之间意味著的用药起着力，发放必需有效地避孕套法则，不致意外婴儿所带来的各种不良后果，更容易发放育龄期男士病症病童的社都会生活质量。

参考文献:

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