教练员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

所作丨复旦大学附属华山公立医院中 章悦

来源丨章悦的公众号

科之中有个同事说要学浮可畏，我说道她浮可畏很可怕。这是我除此以外碰见的一个近来。

这个病症是一名年轻女性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山公立医院中神经内科求医，她有着让人眼之中的职业—专职的浮可畏教练。

在 3 同年 10 日以前她一直在给辅导员想到浮可畏培训，3 同年 10 日她可畏完浮突发一次意识失常，言语抽动，嘴唇咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次哮喘发作。直至她每日呕吐胸痛，额头腰痛，萎靡不振，所以她来院中求医了，来院中以前病症无法想到任何核对。

换到想到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：腹腔大块。

因为曾我不来王副教授查房说过，他有一例病症是浮可畏员，曾愈演愈烈过多次颈腹腔大块。

当时我科门诊床位坐满，所以我表示同意到临近的公立医院中求医，到了那之中很迟就收入院中。当天下午就出了结果，答案是腹腔瘤（左图 1）。腰穿放出来都有血性液体，即脑膜下腔出血。

左图 1 左侧颈内腹腔不曾可知显影，前方颈内腹腔启动时可知腹腔瘤，并；还有多根甲状腺宽阔

我以以前不认识浮可畏，当我可知到这个病人时我毫无思路，除了想到王副教授的近来外，无法其他更加多辨识诊断，所以我将浮可畏对神经系统有害想到一些梳理。

浮可畏带来的主要神经系统有害有气态大碍、减压病、锂过敏反应和甲状腺损大碍，其他不比较严重的或者本质关系不恰当的妨碍有呕吐、认知病变、性情行为转变、颅内泌尿道性病灶等，本文不展开讨论。

气态大碍

首先来复习一下中学的医学知识，我们人类生活在地球表面，天都承备受着湿气对我们的阻碍，即大气态，其较小为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，无法任何想象。

但是到了浮之中就不一样了，当我们咋一跳到游泳池之中，我们第一想象就是胸口被压住了，不用错，这个就是浮对我们身体的额外阻碍。

当我们可畏入漂浮 10 米，浮就亦会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义透洛仑兹，在定量定温下，理想氮气的表面积与氮气的压强成正比，所以随着阻碍的增大，氮气的表面积就亦会反之亦然减小（可知左图 2）。

左图 2 浮平面上的气态为 1 个大气态，火球每往漂浮可畏 10 米，备受到部分人的阻碍就亦会增加一个大气态，而根据玻意透洛仑兹，氮气的表面积和其所备受的阻碍相互乘为一恒定数值，所以越好往可畏水，火球的表面积反之亦然的越好小。

比如可畏到漂浮 40 米，浮面上的大火球之中的氮气表面积可以压得只有原本的 1/5。如果这个时候突然把火球挂钩，让它回到浮面上，火球之中的氮气表面积亦会突然膨胀 5 倍，这毕竟是一次无法解释，如果把火球换到想到是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名浮可畏员出浮过迟，然后皮肤下激发大量的气肿

我们所说的第一类的浮可畏有害是气态大碍，就是基于上述这个原理，是由于可畏入或掉入浮面过迟造成，它十分一定愈演愈烈在消化系统出口宽阔的穿孔消化道，比如透道和肾（口腔虽也是穿孔，但无奈嘴巴过于大），可畏入过迟造成穿孔内氮气大大填充，穿孔上端的血液或者体液大量渗出；掉入过迟亦会造成穿孔内氮气大大膨胀，胀挟穿孔，这种反应随着深入可畏出而立竿可知影。

透：透分为中透和内透。

中透：鼻腔挟裂造成透聋，比较严重的胀挟面神经管骨质造成周遭性面瘫。

内透：半规管挟裂造成眩晕。

肾：腹腔是消化系统极少的穿孔消化道。

当腹腔内氮气膨胀时湿气挟入甲状腺可造成脑部氮气囊肿，存在心房卵圆孔不曾闭者尤其分心。其胃癌急骤，十分一定在掉入浮面 5 分钟内出现。

最常可知的症状是全局性症状—意识失常，其他表现有哮喘，偏瘫，视力失常和视觉失常等。脑部气栓的出现十分一定和不确实的浮可畏；也有关，当在漂浮灌装湿气迟过剩时，人十分一定亦会急着掉入浮面，并且在掉入步骤中不熟练的浮可畏者亦会；也性的屏气，无论如何就比较可怕。

脑部气栓十分一定几分钟到几足足内消除，放射治疗上不适用基本上的抑制血小板药剂，而应该使用压缩机锂仓，增加气态以使脑部甲状腺中的泡泡表面积减小并能排出。

减压病

湿气中的主要成分是混合物（78%）和锂气（21%），它们在理化性质上差异于：混合物不溶于浮，锂气能略微溶于浮（30 ml/L）；混合物无法和血液中的铁离子融合，而锂气能和铁离子融合；混合物无法被细胞的组织借助于损耗，而锂气可以被细胞的组织借助于。

所以当部分人气态较低时，混合物被很不犹豫地摁入消化系统的组织中去，可它一直在伺机脱身以寻求报复，如果此时突然部分人阻碍降低，的组织器官之中的混合物就亦会被释放进入血液，可混合物也备受制于血液待可知，所以它就只能在血液当中转变成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个神经，紫色的是脑部表面的静脉甲状腺，甲状腺之中可看到一个个气泡。这是死因，说明浮可畏病真亦会活着人！

减压病累及全身多消化道之外神经系统（脑部、脊髓、向外神经及甲状腺），其中脊髓备累及表现最为比较严重，可造成截瘫，累及神经的症状和湿气囊肿近似于。减压病和湿气囊肿有时很难差异，两者可伴随存在。

因为的组织向甲状腺释放氮气需要一定时间，减压病十分一定愈演愈烈在掉入浮面的半足足到 1 足足之间，而不像氮气囊肿这么急。减压病的放射治疗方案和湿气囊肿相互似，要注意到的是病症不可使用直升机转运，否则在高直升飞机气态变得更加低，血液中更加容易转变成气泡。

锂过敏反应

在漂浮吸入灌装锂气，肾之中的锂分压亦会升高。过高的锂分压亦会激发肾浮肿，这也是我们整天使用呼吸机无法长久打纯锂的道义。

对于神经系统，过高的锂分压也有有害，浮可畏者有可能愈演愈烈胸痛、呕吐和哮喘，如果浮可畏职员在浮之中愈演愈烈哮喘将十分可怕，并且救援者也是犹豫不决，捞人无法过于迟，捞迟了亦会愈演愈烈上述的气态大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔大块

侦查文献，可以推断出浮可畏和腹腔大块有恰当的本质联系，备累及甲状腺有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其明确机理几乎不用研究工作确实，可能和漂浮压缩机反抑制颈部甲状腺、在浮之中转额头及氮气栓子挟坏甲状腺壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

腹腔瘤

当我初诊时认为这应该是个甲状腺大块，但令人吃惊是个颅内甲状腺的腹腔瘤，网际网路侦查确实近似于的病例常常，极少一例近似于情况：

47 岁男性，因锂气过剩急速升上浮面，他昏迷 40 分钟后唤醒，但出现剧烈呕吐，在当地按照气态大碍放射治疗。2 天后他回国入住当地公立医院中，医生想到 CT 推断出是脑膜下腔出血，既成 DSA，推断出神经以前运输腹腔上有一 8X14 mm 的腹腔瘤（左图 5），其胃癌机理十分确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都指引神经以前运输腹腔上的腹腔瘤

序言

跑步大碍膝盖，游泳大碍下巴，跳浮大碍耳朵，文学运动总有可畏在备受大碍的可能亦会。而说到浮可畏文学运动大家就比较孤单了，这项文学运动在近几年来投身于的人逐渐增多（比如我同事），它是一项可畏在可能亦会较低的文学运动，精神病学医生需要对浮可畏有害有所认识，才不至于像我一样碰见病人手足无措。

而浮可畏初学者应当对此文学运动有所何等，同意浮可畏以前要对自己身体现状有确实评估；下浮后无法不要依从专业职员指挥，无法擅自行动；结束浮可畏后要独自观察自己身体的现状，如有不适要及时去公立医院中求医。

希望这一段话不用看着我同事的，客观来说浮可畏是一项更好的文学运动。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千同年